지방보조금 교부신청서

대 회 명
대회기간
신청자 명칭(성명)				대 표 자
소재지(주소)				전화번호
지 방 보 조 금 교부신청 (단위 : 천원)	총사업비	지방보조금					자기자본 부 담 액	보조금 보조율 (%)
		지 원 결정액	기 교부액		금 회 교부신청액
지방보조사업 목 적
지방보조사업의 내 용
지방보조금 관리기준 규정에 따라 위와 같이 지방보조금 교부를 신청합니다. 2024년 월 일 단체명 : 익산시체육회장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서(서식1) 1부 2. 청구서(지방보조금 전용통장 사본 첨부)(서식2) 1부 - 예금주 명의는 단체명 및 대표자를 명기 3. 지방보조사업자 관리카드(서식3) 1부 4. 청렴서약서(서식4) 1부 5. 결제전용카드(익산시 지방보조금 신용·체크카드) 사본 1부 ※ 자기자본 부담액은 지방보조금 공모 시 자부담 비율을 준수

<서식 3>

사 업 계 획 서

1	신청사업명 :

2	사업추진 목적

◦

3	사업(행사)개요

◦ 기    간 : 20  년   월   일 ∼ 20  년   월   일

◦ 장    소 :

◦ 참여인원 : 총   명(선수    명, 임원    명, 관람객    명)

◦ 주최/주관 :

◦ 후    원 :

◦ 총사업비 : 00,000천원(도비0,000, 시비0,000, 자부담0,000)

4	세부 사업 추진계획

◦ 추진일정

일 정	추진단위(항목)	세부추진내용
～	◦	◦

◦ 사업추진방법

‣

5	사업의 기대효과 및 파급효과

◦

◦

6	사업비 구성 및 집행계획

1) 사업비 구성

◦ 총 사 업 비  :       천원(100%)

◦ 도비보조금  :       천원(   %)

◦ 시비보조금  :       천원(   %)

◦ 자  부  담  :       천원(   %)

2) 지출항목(비목)별 산출내역(예시)

(단위 : 천원)

구분	비 목	부기명	산출내역	신 청 액
				계	보조금	자부담
총 계
	행사운영비 행사운영을위한 일체의 운영비	심판수당	-전국대회 125,000원 이하 -익산시 생활체육대회 80,000원이하
		진행요원 수당	-50,000원 이하
		사무관리비	-사무용품등
		임차료	-행사개최를 위한 시설, 장비, 물품의 임차료
		상패제작	-행사에따른 인쇄물 및 유인물등 제작비
		현수막
		상패제작
		사무관리비	-사무용품
	행사실비지원금	진행요원식비	-8,000원
	공공운영비	보험(배상책임보험)
		우편발송
		의약품등

※ 동일비목으로 보조금과 자부담을 각각 계상할 수 없음(항목별로 보조금 또는 자부담만 기재)

3) 자부담 조달계획

◦ 총 자부담액 : 금0,000원(100%)

‣ 회  비  수  입      :

‣ 사업수입(참가비 등)  :

‣ 기   부   금        :

‣ 기        타        :

7	체육행사 진행 계획

1) 행사진행 시간 계획

행 사 순 서	시 간 계 획		비 고
식 전 행 사	00:00 ~ 00:00
공 식 경 기	00:00 ~ 00:00	예 선 전
	00:00 ~ 00:00	준 결 승 전
	00:00 ~ 00:00	결 승 전
시 상 식	00:00 ~ 00:00	시 상 식

2) 행사 주요 초청인사

‣

8	현수막 게첨 계획(계획시 작성)

게첨기간	게첨장소	수량	금액(원)	게 첨 신고계획	비고

9	지방보조사업에 따른 수입금액 처리

수익금액(원)	수입내역	사용방법	비고

10	안전사고 예방 및 응급의료 계획

1) 보험 또는 공제 가입계획

◦ 보험회사 또는 공제단체명 :

◦ 보험 가입기간            :

◦ 소 요 예 산              :

2) 응급의료 인력 배치 계획

◦

◦

3) 환자 발생 시 대처 계획

◦

11	코로나-19 예방 체육행사 운영 계획

1) 행사 계획단계

◦ 방역관리자 지정 : 정)        , 부)

◦ 방역인력 배치 :

◦

2) 행사 준비 단계

◦ 행사장 감염병 예방 조치 실시

‣

‣

◦ 행사장 입장 전 종사자와 출입자 관리 철저

‣

‣

◦대회 참가자 사전 문진표 작성

3) 행사 진행 단계

◦ 발열체크 및 출입자 명부 작성

◦

4) 행사 종료 단계

◦ 행사 종료 후 출입자 퇴장 관리 철지

‣

◦ 행사 종료 후 이용 물품(시설) 소독 실시

<서식 4>

□□□ 보조사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 익산시로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 익산시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 익산시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 보조사업의 내용 또는 보조사업에 드는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단‧폐지한 보조사업자에 대해 2년 이항의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 수행관련 자료를 보관하지 않거나, 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2024.   .   .

□□□단체     대표                  (서명)

□□□단체  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

□□□단체  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

<서식 5>

익산시장배 000 체육대회 자부담확약서

사 업 명		사업기간	20 . . . ~ 0. .
종목단체명		책 임 자
상기 사업 추진을 위하여 자부담금을 아래와 같이 성실히 부담할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 선정 취소 및 관련 지원사업 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다. ㅇ 법인·단체 자부담금 : 금 원(금 원)
2024 . . . 단 체 명 : (인)